Frontofacial Monobloc Advancement With Internal Distraction: Surgical Technique and Osteotomy Guide.

BACKGROUND: Craniosynostosis are cranial deformities resulting from the early closure of 1 or more sutures. Concomitant facial changes are complex and usually result from the involvement of multiple sutures, which may lead to restriction of cranial growth and brain expansion, ocular compression, and breathing difficulties. Surgical techniques to correct syndromic craniosynostosis have improved over time, considerably reducing the rate of complications of this procedure. OBJECTIVE: To describe in detail (step-by-step) and with pertinent anatomic considerations the technique of monobloc frontofacial advancement using internal distractors. METHODS: We describe the monobloc frontofacial advancement technique with the use of internal distractors, which we use in patients with primary syndromic craniosynostosis (Apert, Crouzon, and Pfeiffer) who have major facial hypoplasia and secondary respiratory repercussions. To illustrate this technique, the procedure was performed in 2 cranial models: an adult artificial acrylic skull of normal morphology for better evidence of anatomic repairs and a 3-dimensional printed infant skull from a tomography file obtained from a child diagnosed with Apert syndrome. RESULTS: The benefits of osteogenic distraction and better surgical timing for each procedure are presented. We presented the changes and details of osteotomies performed during the procedure, as well as anatomic details and care regarding the pterygomaxillary dysjunction. CONCLUSION: Monobloc frontofacial distraction is a procedure with widely demonstrated aesthetic and functional results, and this detailed step-by-step description may improve familiarity with the anatomic landmarks of the procedure and provide a better dynamic understanding of the distraction process.

Comparação dos valores da capacidade pulmonar total e do volume residual obtidos pelas técnicas pletismográfica e radiológica / Comparison between total lung capacity and residual volume values obtained by plethysmographic and radiographic techiniques

Introdução: a determinação dos volumes pulmonares é desejada como complemento da espirografia; contudo, o alto custo do equipamento faz com que seu uso seja restrito e que novas técnicas sejam investigadas. Metodologia: foram analisados 20 asmáticos, em acompanhamento no HU Gaffrée Guinle, classificados, segundo Consenso Brasileiro (2002), em asma moderada (n=9) e grave (n=11). Foram obtidos os valores da capacidade pulmonar total e volume residual pelas técnicas pletismográficas, CPTPL e VRPL, e radiológicas, CPTRA e VRRA, além dos parâmetros da espirografia. Resultados: a amostra foi constituída por 13 mulheres e 7 homens, sendo a média de idade de 47,6 anos. A intensidade da disfunção, medida pela relação VEF1/CVF foi de 58,8% (IC95% entre 53,9% e 63,6%). Os valores, expressos em litros e pela média, da CPTPL (5,94) e VRPL (2,55) foram significativamente diferentes daqueles valores de CPTRA (4,60) e VRRA (2,94). A prova broncodilatadora não produziu alteração na CPT, em nenhuma das técnicas; contudo, alterou significativamente o VR, em ambas. Foram determinadas equações de regressão para previsão dos valores de CPTPL e VRPL, a partir de parâmetros espirográficos e radiológicos. A melhor regressão linear univariada, com r2=0,88, é: CPTPL= (CPTRA*1,072)+0,9981, sendo o erro padrão de 0,48. A regressão para VR, com r2=0,76, é: VRPL=(VRRA*1,02)-0,4451. Conclusão: a técnica radiológica não dá resultados iguais aos da pletismográfica, para CPT e VR, tanto antes como após a broncodilatação.

Seqüestro pulmonar associado à tuberculose pulmonar: relato de caso / Pulmonary sequestration associated with pulmonary tuberculosis: a case report

O seqüestro pulmonar é um segmento ou cisto pulmonar com suprimento arterial anômalo proveniente, na maioria dos casos, da aorta torácica descendente. Suas manifestações clínicas mais comuns são decorrentes das freqüentes co-infecções bacterianas piogênicas, assemelhando-se a diversas supurações broncopulmonares. Os autores pretendem, com tal relato, mostrar a investigação de uma supuração pulmonar de evolução insidiosa, cujo diagnóstico foi de seqüestro pulmonar associado à tuberculose pulmonar.